当前位置:首页 >> 健康周刊 2014.01.15 星期三

让慢阻肺患者自由呼吸

作者:高云
  女报记者 高云
  有一种我国相当常见的慢性疾病。疾病初期可能没有症状,随着时间的延长,慢慢出现咳嗽、咯痰,并且这些症状常常先于气流受限(如憋喘症状、肺功能检提示通气功能障碍)出现并持续多年,因而常常被人们忽视或低估,认为是由于衰老、缺乏锻炼或劳累所致。
  随着时间的推移,气流受限逐渐加重,进而出现气急、运动耐力进一步下降。实际上,这样的变化一直在默默地进行着。当气急症状变得更加严重,使得您感觉必须要到医院就诊时,疾病已经达到了中等或严重的程度。此时,肺功能已经变得非常糟糕,气道和肺泡已经有了相当程度的破坏,患者非常痛苦,生活质量显著下降,甚至连吃饭穿衣这样的日常动作都需要在家人的照顾下才能进行。更重要的是,这些变化,到了一定程度,将无法恢复正常!
  这个可怕的疾病,被人们成为“沉默的杀手”,它就是慢性阻塞性肺疾病。
专家名片
  陈宪海:山东中医药大学附属医院(山东省中医院)主任医师,教授,博士,博士生导师。国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家、国家执业药师考试命审题专家,山东省高层次优秀中医临床人才学科带头人。中华中医药学会中医诊断学分会委员、亚健康分会委员,世中联亚健康专业委员会理事,山东中医药学会肺系病专业委员会委员,山东省中西医结合学会呼吸病学专业委员会副主任委员、职业病专业委员会委员,山东省罕见病防治协会理事。
  专业擅长:主要从事呼吸系统疾病的中西医防治研究。对反复呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺纤维化等疾病的治疗有独到之处。
  门诊时间:
  西区:星期一下午、星期六上午,在门诊楼三楼内科1号专家门诊。
  东区:星期四全天,在扁鹊楼三楼肺病科1号专家门诊。
中医治疗两个月 慢阻肺症状消失
  70岁的张大爷,是位退休教
  师,两个月前,在老人家生日聚会
  时,其中一位当医生的学生发现
  老师上楼梯的动作变得缓慢。在
  交流中,师母提到最近几年,老爷
  子变得不愿活动了,其原因就是和同龄的几个朋友一起散步、运动的时候,总是跟不上人家的节奏。凭着医生的感觉,结合老师的职业特点和曾经吸烟的历史,学生初步判断老师呼吸系统出了问题。医院相关检查的结果显示,老人患有慢性阻塞性肺疾病,按照肺功能分级,已经到了Ⅱ级。医生根据老人的病情,制定了一个详细的治疗方案。由于老人患有糖尿病和前列腺增生症,非常害怕所用药物与原先服用的药物产生影响,没有按照方案执行。在家人的劝说下,张大爷找到山东省中医院肺病科主任医师陈宪海教授,在陈教授的指导下配合中医治疗。
  中医称慢性阻塞性肺疾病为“肺胀”,在《内经》中,有“肺胀者,虚满而喘咳”的论述,很简明地概括了该病的病理和临床特点。东汉张仲景更是对其临床治疗做了深入的研究,并制定了一系列至今仍奉为经典的有效方剂。历代医家在此基础上将中医治疗肺胀的理论和实践不断发扬光大。现代中医和中西医结合工作者,基于“肺胀与慢阻肺高度相关”的认识,将该病的防治水平提高到一个新的水平。陈教授根据张大爷的临床表现,按照中医辨证论治的原则,辨证为肺胀的痰湿蕴肺证,以二陈汤为基础方,治疗2个月,老人的气急症状明显减轻,运动耐力改善。着眼于急性加重期重在减轻症状、稳定期重在改善生活质量的理念,嘱老人常服玉屏风颗粒益气固表,提高机体抵抗力。经及时治疗,张大爷的症状很快得到控制。
  据了解,此病主要累及呼吸系统。呼吸系统,中医称为“肺系”,由于肺为“娇脏”,因此在冬季,慢阻肺急性加重的病人比其他季节有明显的增多。从陈教授的门诊记录看,有时一上午可能接诊15-20例慢阻肺急性加重的患者,其比例占到就诊患者的30%-40%。
吸烟和雾霾都是高危因素
“慢性,持续,进行性,气流受限,炎症反应,急性加重,合并症,是慢阻肺的几大要点。”陈教授表示,慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体和有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺主要累及肺胀,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺分为稳定期和急性加重期,可存在多种合并症,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。
  此病病因复杂,可以概括为个体易感因素(也就是这种人更容易患上慢阻肺)和环境因素。对慢阻肺来讲,更重要的,还是环境因素。在环境因素中,已知吸烟、空气污染、职业性粉尘和化学物质、生物燃料烟雾、感染甚至社会经济地位等与慢阻肺的发病密切相关。
  陈教授特别谈到,长期吸烟是慢阻肺的“罪魁祸首”。一项研究资料显示,我国吸烟人群慢阻肺患病率为13.2%,显著高于非吸烟人群。开始吸烟的年龄越早,吸烟量越大,患病可能性越高。与非吸烟者相比,吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高、每年FEV1(肺功能的重要数据——— 一秒量,诊断评估慢阻肺的有效指标之一)下降速率快,且已患慢阻肺的患者死亡率更高。被动吸烟也可导致呼吸道症状和慢阻肺的发生。“所以,戒烟是目前能够改变慢阻肺预后的有效方法。”
  大气污染是慢阻肺发病和急性加重的重要危险因素。化学气体(氯、氧化氮和二氧化硫等)对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用,削弱机体防御功能,为病原体的入侵提供了便利条件。大气中直径2.5-10μm的颗粒物,即PM2.5和PM10,也可能与慢阻肺的发生有关。“这段时间,持续的雾霾天气,使得因慢阻肺急性加重而就诊或住院的患者明显增加。”陈教授提醒说,患有慢阻肺的朋友,在雾霾等极端气候下,应尽量减少出行,出行应注意防护,保持充足的睡眠和良好的身体状态,尽量改善居室、厨房等小环境的空气质量。
  另外,呼吸道感染是慢阻肺急性加重的主要诱发因素。儿童期重度下呼吸道感染与成年期肺功能的降低和呼吸道症状的发生有关。
  需要注意的是,在通风条件不好的室内,通过燃烧生物燃料的方式取暖、烹饪,是造成室内空气污染、导致慢阻肺发生和急性加重的很重要的危险因素,且这种污染与吸烟有协同致病作用。这种危险因素与非吸烟者、女性患者的关系更密切。
冬季慢阻肺患者要早预防多运动
“全球疾病负担研究项目”的分析显示,到2020年,慢阻肺将是全球第3位死亡原因。在我国,40岁以上人群的慢阻肺患病率为8.2%。王辰院士在接受采访时提到一组数据:老年人是慢阻肺的高发人群,目前我国老年人口占总人口的12%,这一比例于2020年将增至17%,2030年将达到24%,且将继续攀升。
  由此可见,慢阻肺发病率高,危害大。所以,日常生活中加强防范至关重要。陈教授指出,首先是早发现,40岁以上人群,长期反复咳嗽、经常咳痰,和同龄人相比容易气急,目前或曾经吸烟,长期在污染环境下生活或工作……如果有上述情况,应尽早到医院就诊,进行相关检查,最基本的项目是肺功能检测。
  另外,在饮食方面要注意:1、均衡饮食,少食太咸和油腻的食物;2、保持适当的体重;3、如果一次不能进食较多食物,可少食多餐;4、药食同源,百合润肺、山药补肺、枸杞益肾、当归和血,可以根据个体情况食用。
  在运动方面,有的患者因为患有慢阻肺,稍微运动即感气急,因而放弃运动。实际上,为了防止体力的下降和肌肉尤其是呼吸肌力量的减弱,仍需要进行适量的运动,如:散步、慢跑、登梯、园艺、太极拳等舒缓的运动。
  据了解,山东省中医院肺病科目前与山东师范大学体育学院合作,正在进行“传统体育项目改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的研究”。旨在发挥传统体育项目的优势,探索改善慢阻肺预后的有效方法。
  不少患者由于呼吸困难不愿外出,长时间宅在家里。这样对身体和精神都是不好的,在能耐受的前提下,尽量保持生病前的生活方式。但如外出超过 1天,应准备携带治疗所需的药物。
  另外,慢阻肺患者存在持续的气道炎症,寒冷刺激、病原微生物感染是导致急性加重的重要诱因。因此,对慢阻肺患者来讲,防寒、积极预防感冒和流感(例如:注射流感疫苗)是非常重要的。临近春节,燃放烟花爆竹产生的烟雾和有害气体会对呼吸系统产生不利影响,因此,慢阻肺患者要尽量远离燃放地。
辨证治疗是防治慢阻肺重要手段
  针对不少患者关心的“慢阻肺能否治愈”的问题,陈教授表示,慢阻肺是多因素的慢性疾患,合理的治疗可以减轻症状、减少急性加重、延缓肺功能下降速度、改善活动能力、提高生活质量。
  药物治疗可以控制气道炎症,扩张支气管,使不通畅的气道重新开放,让呼吸变得通畅。目前吸入治疗成为慢阻肺主要的给药方式之一。药物的种类包括支气管舒张剂、抗炎药物、祛痰剂等。
  在中医理论指导下的辨证治疗是慢阻肺防治的重要手段。由于这些药物的应用,既要遵循指南,又要充分考虑个体,因此,一定要在执业医师的指导下应用。“还有一点需要注意,治疗贵在坚持,‘长治才能久安’。”
TIPS
慢阻肺患者呼吸训练小方法
  慢阻肺患者由于存在气道炎症、气流受限,呼吸力量薄弱,每一次呼吸过程能够呼出和吸入的气量减少,因此,呼吸频率发生变化。掌握使呼吸变得顺畅的呼吸方法很重要。主要是腹式呼吸和缩唇呼吸:采用腹式呼吸的方法,吸气时用鼻,吐气时用口缩成鱼嘴样缓慢呼出。如果病情允许,在卧位、立位、坐位、行走时,可以随时进行锻炼,持之以恒,必有成效。

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